익상견갑(Wing Scapular)이란? 전거근과 장흉신경(Long Thoracic nerve)에 대해 (군산 명작한의원)

안녕하세요 명작한의원입니다.

오늘은 다소 생소할 수 있는 익상 견갑(wing scapular)이라고 하는 어깨의 문제에 대해서 알아보겠습니다.

어깨를 들거나 움직일 때 통증이 심하지는 않지만 움직임이 제한되는 경우에 여러 검사들을 시행하게 되는데, 어깨 관절 내에서 뚜렷한 원인이 없는 경우가 있습니다.

특히 어깨 앞쪽이나 관절 안쪽의 통증보다는 등쪽 혹은 날개뼈 안쪽의 명확하지 않은 통증을 호소할 때는

열중 쉬어 자세나 어깨 굴곡 검사를 시행하게 되고, 증상이 있는 쪽의 날개뼈가 대측에 비해 튀어나온다면 익상 견갑을 의심할 수 있습니다.

익상 견갑이란 무엇을 말하는 것일까요?

익상 견갑은 견갑골의 내측면이 후방으로 돌출되어 있는 것을 말합니다.

견갑골의 안쪽이 전거근이라는 근육에 의해서 흉곽에 편평하게 붙어야 하는데, 제대로 붙지 못하고 들리면서 뒤쪽으로 떠있게 된다면 견갑골의 안정성과 움직임에 제한이 생기게 됩니다.

익상 견갑을 유발하는 원인은 무엇이 있을까요?

견갑골이 흉곽에 편평하게 붙지 못하고 뜨게 되는 원인은 그 주변의 구조물과 지배 신경을 잘 살펴볼 필요가 있습니다. 익상 견갑을 초래할 수 있는 원인을 하나씩 알아보겠습니다.

1. 전거근의 약화

• 전거근은 견갑골을 흉곽에 단단하게 고정시켜 견갑골을 안정화 시키는 역할을 합니다. 또한 호흡 보조근으로 작용하여 숨을 들이쉴 때 흉곽을 벌려주게 됩니다.

• 전거근이 위축되거나 약화되어 있으면 한숨을 푹 내쉰 자세를 하게 됩니다. 어깨는 구부러져있고 팔은 밑으로 축 처진 상태가 되는 것이죠.

• 전거근은 평소 운동량이 부족하거나 자세가 좋지 않다면 활성도가 낮아져 약화될 수 있습니다.

• 양측 팔로 벽을 미는 자세에서 익상 견갑이 유발되면 전거근이 원인이라고 볼 수 있습니다.

• 전거근을 강화시켜주는 운동이 필요합니다. (플랭크, 팔굽혀펴기 등)

2. 장흉신경(Long thoracic n.)의 포착

• 장흉신경(Long thoracic n.)이란 C5~C7 신경근에서 나오는 상완신경총의 root에 분지하여 중사각근, 쇄골 아래, 늑골 바깥을 따라 내려가면서 전거근에 분포하는 신경입니다.

• 전거근의 운동을 담당하기 때문에 위에서 언급한 전거근의 약화 시에 가장 먼저 생각해봐야 하는 신경입니다.

• 장흉신경의 포착은 어디서, 어떻게 일어나게 될까요? 장흉신경은 크게 3부위에서 문제가 발생할 수 있습니다.

1) 중사각근

-> 장흉신경은 C5~C7 신경근에서 나오면서 중사각근을 관통하거나 중사각근 주변으로 주행하기 때문에 중사각근의 긴장으로 인해 포착이 될 수 있습니다.

-> 중사각근은 무리하게 운동을 하다가 긴장이 심해지거나 평상시의 자세에 의해서 긴장, 단축될 수 있습니다.

2) 쇄골하공간

• 상부승모근

• 흉쇄유돌근

-> 중사각근을 뚫고 내려온 장흉신경은 쇄골 아래로 주행하게 되는데 이때 쇄골이 대측에 비해 내려와있다면 장흉신경을 포함한 상완신경총의 신경들을 압박할 수 있습니다.

-> 쇄골을 들 수 있는 상부승모근 혹은 흉쇄유돌근을 치료하여 강화시킬 필요가 있습니다.

3) 소흉근

• 쇄골 아래를 통과하여 주행하면서는 소흉근의 긴장에 의해 포착이 될 수 있습니다.

• 이는 평상시 자세와 관련이 깊은데 어깨가 앞쪽으로 말려있는 라운드 숄더(Round Shoulder) 경향이 있는 경우 대흉근, 소흉근은 단축되고 등 근육은 이완되어 소흉근 아래로 지나가는 신경과 혈관을 포착할 수 있습니다

• 소흉근을 이완시키고 등 근육은 강화해줄 필요가 있습니다.

3. 잘못된 자세와 체형

• 위에서 소흉근이 긴장되어 장흉신경이 포착되는 원인과 마찬가지로 라운드 숄더 혹은 거북목 체형의 경우 익상 견갑을 유발하기가 쉽습니다.

• 한쪽으로 반복적인 작업을 하거나 틀어진 자세를 유지하는 것도 원인이 될 수 있습니다.

4. 능형근의 약화

• 능형근은 C7-T5 척추의 극돌기에서 견갑골의 내측연에 붙는 근육으로 견갑골이 뜨는 것을 방지해 주는 근육입니다.

• 능형근은 C5 신경근의 root에서 시작되는 견갑배신경(Dorsal Scapular n.)의 지배를 받고, 견갑배신경이 포착되면 능형근의 약해져 익상 견갑을 유발할 수 있습니다.

• 능형근에 의한 익상 견갑은 손을 위로 들었을 때 견갑골 하각이 뜨게 됩니다.

익상 견갑을 예방 혹은 해결할 수 있는 운동은 어떤 것이 있을까요?

1. 소흉근 스트레칭

• 견갑골이 앞으로 기울어진 전방경사를 해결할 수 있습니다.

• MET(근에너지 기법)를 통해 소흉근을 이완시킬 수 있습니다.

2. 전거근의 근력 강화

• 전거근을 강화하기 위해서는 벽에 기대서 팔굽혀펴기 자세를 만들고 벽을 밀면서 팔꿈치가 펴지는 자세를 반복하면 도움이 될 수 있습니다.

• 전거근의 근력이 어느정도 생겼다면 바닥에 손바닥을 대고 팔굽혀펴기 자세를 만들고 팔꿈치는 구부리지 않는 상태에서 견갑골의 움직임으로만 운동을 해서 강화할 수 있습니다.

그렇다면 익상 견갑에 대해 한의원에서는 어떻게 치료할까요?

1. 침치료

• 중사각근, 승모근, SCM, 소흉근 등의 포착을 유발할 수 있는 근육들의 긴장을 이완시킬 수 있습니다.

• 저빈도 고강도의 전침 치료는 약화된 근육을 강화시킬 수 있습니다.

2. 부항

• 전거근은 표층에 있는 근육이므로 부항 치료가 효과적일 수 있습니다.

• 라운드 숄더 혹은 거북목을 유발할 수 있는 근육들에도 부항치료를 통해 이완을 유도할 수 있습니다.

3. 추나치료

• 경추 4,5,6번의 변위가 있는 경우 그 아래로 분지되는 신경의 문제를 유발할 수 있으므로 경추의 변위는 정골요법을 통해 교정할 수 있습니다.

• 중사각근, 소흉근, SCM 등의 근육들을 MET 기법을 통해서 효과적으로 이완시킬 수 있습니다.

4. 한약 치료

• 익상 견갑의 원인이 되는 근육들은 대부분 호흡과 관련이 많은 호흡 보조근입니다. 다시 말해 평상시 자세와 호흡이 좋지 않으면 근육의 불균형이 생겨서 익상견갑이 생길 수 있는 것이죠. 따라서 호흡 보조근의 긴장을 풀고 호흡이 약하다면 폐기를 보충할 수 있는 한약을 사용하면 도움이 될 수 있습니다.